RESUMO Objetivo: Revisar evidências atuais da relação entre transtorno obsessivo compulsivo e dificuldades alimentares. Métodos: Revisão das bases Science Direct e PubMed no período entre 2007 e 2017 em inglês, português e espanhol, com os termos em associação “transtorno obsessivo compulsivo” e “picky eating/dificuldade alimentar”. Foram selecionados apenas estudos de coorte, caso controle ou transversal, realizados em qualquer país, com crianças, adolescentes e/ou adultos e de qualquer tamanho amostral. Foram excluídos os artigos de opinião. Resultados: Cerca de 245 artigos foram selecionados e apenas 4 foram incluídos no estudo, segundo critérios de seleção. Os trabalhos descrevem essencialmente que há diferença no comportamento seletivo entre os sujeitos com e sem transtorno obsessivo compulsivo, com tendência para exacerbação de sintomas como nojo, ansiedade e escore de inflexibilidade de comportamento alimentar nos pacientes com esse transtorno. Conclusões: Existem sintomas compartilhados entre transtorno obsessivo compulsivo e dificuldade alimentar. O estudo alerta aos profissionais que acompanham pacientes com dificuldades alimentares para a importância da investigação de possíveis comorbidades psiquiátricas.

ABSTRACT Objective: To review current evidence on the relationship between obsessive-compulsive disorder and feeding difficulties. Methods: Review the Science Direct and PubMed databases between 2007 and 2017 in English, Portuguese and Spanish. The search terms, used in association, were “obsessive compulsive disorder” and “picky eating/feeding difficulty”. Cohort, case control and cross sectional studies were included that analyzed children, adolescents and/or adults of any sample size from any country in the world. Opinion articles were excluded. Results: Around 245 articles were selected, and only 4 were included in this review, according to previous criteria. Results from the studies essentially described that there is indeed a difference in “picky” behaviors between subjects with and without obsessive-compulsive disorder. Patients with obsessive-compulsive disorder tend to have exacerbated symptoms of disgust, anxiety and a higher eating behavior inflexibility score. Conclusions: Obsessive-compulsive disorder and feeding difficulties patients share common symptoms. The present study alerts health professionals who follow patients with feeding difficulties as to the importance of investigating possible psychiatric comorbidities.

Resumo Objetivos: revisar a prevalência da prática de refeições em família e seu impacto no IMC e no comportamento alimentar durante a infância e adolescência. Métodos: revisão nas bases Bireme / Lilacs / Scielo / Cochrane e Pubmed, entre 2000 a 2016, com descritores "refeição em família", "comportamento", "alimentação ou dieta ou ingestão alimentar" e "criança/adolescentes"; realizada por dois examinadores independentes e segundo etapas sistemáticas, em inglês e português. Foram selecionados trabalhos que apresentassem a prevalência e/ou discussão de relações entre variáveis nutricionais. Foram encontrados 2319 artigos, dos quais 15 foram selecionados, todos na língua inglesa: revisões sistemáticas (n=2), estudos transversais (n=8), estudos longitudinais (n=8); todos com crianças (n=5), adolescentes (n=6) e ambos (n=5). Resultados: a média de compartilhamento de refeições foi de 1x/dia, com prevalência de 27 a 81%. A maioria dos estudos (n=13) descreveu impacto benéfico sobre o IMC, maior consumo de FLV, proteínas, fontes de cálcio e menor consumo de doces e bebida adoçadas, união familiar e auto regulação do apetite. Conclusões: a realização das refeições em família diariamente exerce efeito benéfico sobre o estado nutricional e comportamento alimentar de crianças e adolescentes.

Abstract Objectives: to review the prevalence of family meals and its impact on BMI and eating habits during childhood and adolescence. Methods: reviews are from Bireme / Lilacs / Scielo / Cochrane and Pubmed, between 2000-2016 with descriptors "family meal or mealtime", "behavior", "nutrition or diet or consumption or eating", and "child or children or adolescence"; performed by two independent examiners, according to the systematic steps in English and Portuguese. The articles were selected based on prevalence and/ or discussion between nutritional variables. 2,319 articles were found, which 15 were selected all in English: systematic reviews (n=2), cross-sectional studies (n=8), longitudinal studies (n=8); all related to children (n=5), adolescents (n=6) and both (n=5). Results: the mean of shared meals was 1x/day, with a prevalence of 27 to 81%. Most studies (n=13) reported the beneficial impact on BMI, higher consumption of fruit and vegetables, protein, calcium and a lower consumption of sweets and sugar sweetened beverages, family union and self-regulation of appetite. Conclusions: having daily family mealtime has beneficial effect on the nutritional status and children and adolescents' eating behavior.

RESUMO Objetivos: Avaliar os fatores relacionados ao ambiente obesogênico, como atividade física nos bairros e nas escolas, comportamento nutricional e programas de intervenção. Fontes: Análise crítica da literatura com ponto de vista de especialistas em obesidade infantil e conselheiros políticos de intervenções públicas. Resumo dos dados: Embora a obesidade seja um problema de saúde pública que afeta diversas faixas etárias, é entre crianças e adolescentes que ela desempenha um papel mais importante devido à complexidade do tratamento, à alta probabilidade de persistência na vida adulta e à associação com outras doenças não transmissíveis com início precoce. O ambiente é um componente principal da gênese e dos resultados no futuro próximo ou em um prazo mais longo. A modificação do consumo de alimentos de alta densidade, pular refeições e o alto consumo de gordura saturada, açúcar e sal, associados aos altos níveis de sedentarismo, são as principais causas da obesidade. Conclusão: As oportunidades de intervenção estão relacionadas a modificações nos cenários político, ambiental e individual. Atividades escolares e físicas no ambiente educacional são intercaladas com intervenção alimentar em uma educação contínua. Uma análise crítica de alguns cenários diferentes é apresentada em países latino-americanos.

ABSTRACT Objectives: To evaluate environmental obesogenic-related factors, such as physical activity in neighborhoods and schools, nutritional behavior, and intervention programs. Sources: Critical analysis of literature with personal point of view from infant obesity experts and political advisors for public intervention. Data synthesis: Although obesity is a public health problem affecting several age groups, it is among children and adolescents that it plays a more important role, due to treatment complexity, high likelihood of persistence into adulthood, and association with other non- transmissible diseases while still in early age. Environment is a main component of the genesis and outcomes in the near future or long term. Modification of intake with high-density food, meal skipping, and high intake of saturated fat, sugar, and salt, associated to high levels of sedentarism are main causes of obesity. Conclusion: Intervention opportunities are related to modifications in political, environmental, and individual settings. School and physical activities in the educational environment are intertwined with nutrition intervention in continuous education. A critical review of some different scenarios in Latin American countries is presented.

RESUMO: Objetivo: Examinar as associações existentes entre ingestão de ácidos graxos e a síndrome metabólica (SM) entre mulheres com sobrepeso e obesidade (n = 223). Métodos: Trata-se de estudo transversal. Os testes físicos e laboratoriais incluíram antropometria, avaliação da composição corporal e mensuração da pressão arterial, glicemia de jejum, insulinemia e perfil lipídico. Registros alimentares de três dias foram utilizados para avaliação do aporte de ácidos graxos na dieta. Análises estatísticas contemplaram teste do χ2 e estimação de odds ratio . Resultados: As mulheres apresentavam 35,2 (6,9) anos de idade e a prevalência de SM foi de 15,2%. Mulheres com SM apresentaram níveis séricos mais elevados de VLDL-c (very low-density lipoprotein cholesterol ), triglicérides, glicose e insulina, além de maior medida de pressão arterial diastólica em relação às não portadoras da síndrome. Mulheres com sobrepeso e SM apresentaram maior consumo de ácido graxo monoinsaturado - 24,3 g (24,7 - 36,4) versus mulheres com sobrepeso sem SM - 23,9 g (23,8 - 26,8), poli-insaturado - 16,7 g (14,6 - 21,1) versus mulheres com sobrepeso sem SM - 13,6 g (13,8 - 15,8) e linoleico - 15,9 g (6,5) versus mulheres com sobrepeso sem SM - 13,1 g (5,1). Nas obesas, as mulheres com SM também apresentaram maior ingestão de ácido graxo linoleico - 17,6 g (6,1) versus mulheres obesas sem SM - 14,3 g (6,6), além de maior consumo de gorduras trans - 4,7 g (4,8 - 6,3) versus mulheres obesas sem SM - 3,9 g (2,9 - 4,6). Quartis mais elevados da ingestão de ácidos graxos monoinsaturados, poli-insaturados, linoleico e trans foram significativamente associados a grande ocorrência de SM. Conclusão: A ingestão de lipídeos parece se associar à ocorrência de SM, embora outros fatores também devam ser considerados, tais como estilo de vida, genética e metabolismo.

ABSTRACT: Objective: To examine relations between fatty acids intake and metabolic syndrome (MetS) status among overweight and obese women (n = 223). Methods: This was a cross-sectional study. The physical and laboratory tests included anthropometry, body composition evaluation and measurements of blood pressure, fasting blood glucose, insulinemia and lipid profiles. A three-day food diary was used to evaluate fatty acids consumption. Statistical analysis included χ2 test and odds ratio measurements. Results: The women had 35.2 (6.9) years old and 15.2% presented MetS. Women with MetS presented higher serum levels of very low-density lipoprotein cholesterol, triglycerides, glucose and insulin in addition to higher diastolic blood pressure in comparison to women without MetS. Overweight women with MetS consumed higher amounts of monounsaturated fatty acids - 24.3 g (24.7 - 36.4) versus overweight women without MetS - 23.9 g (23.8 - 26.8), polyunsaturated fatty acids - 16.7 g (14.6 - 21.1) versus overweight women without MetS - 13.6 g (13.8 - 15.8) and linoleic fatty acids - 15.9 g (6.5) versus overweight women without MetS - 13.1 g (5.1). Among obese women with MetS, higher intake of linoleic fatty acids was also noted - 17.6 g (6.1) versus obese women without MetS - 14.3 g (6.6) in addition to higher consumption of trans fatty acids - 4.7 g (4.8 - 6.3) versus obese women without MetS - 3.9 g (2.9 - 4.6). Increased quartiles of monounsaturated, polyunsaturated, linoleic and trans fatty acid intake were significantly associated with a greater occurrence of MetS. Conclusion: Lipid intake may be related to MetS, although other factors also need to be considered, such as lifestyle, genetics and metabolism.

RESUMO: Objetivo: Examinar as associações existentes entre ingestão de ácidos graxos e a síndrome metabólica (SM) entre mulheres com sobrepeso e obesidade (n = 223). Métodos: Trata-se de estudo transversal. Os testes físicos e laboratoriais incluíram antropometria, avaliação da composição corporal e mensuração da pressão arterial, glicemia de jejum, insulinemia e perfil lipídico. Registros alimentares de três dias foram utilizados para avaliação do aporte de ácidos graxos na dieta. Análises estatísticas contemplaram teste do χ2 e estimação de odds ratio . Resultados: As mulheres apresentavam 35,2 (6,9) anos de idade e a prevalência de SM foi de 15,2%. Mulheres com SM apresentaram níveis séricos mais elevados de VLDL-c (very low-density lipoprotein cholesterol ), triglicérides, glicose e insulina, além de maior medida de pressão arterial diastólica em relação às não portadoras da síndrome. Mulheres com sobrepeso e SM apresentaram maior consumo de ácido graxo monoinsaturado - 24,3 g (24,7 - 36,4) versus mulheres com sobrepeso sem SM - 23,9 g (23,8 - 26,8), poli-insaturado - 16,7 g (14,6 - 21,1) versus mulheres com sobrepeso sem SM - 13,6 g (13,8 - 15,8) e linoleico - 15,9 g (6,5) versus mulheres com sobrepeso sem SM - 13,1 g (5,1). Nas obesas, as mulheres com SM também apresentaram maior ingestão de ácido graxo linoleico - 17,6 g (6,1) versus mulheres obesas sem SM - 14,3 g (6,6), além de maior consumo de gorduras trans - 4,7 g (4,8 - 6,3) versus mulheres obesas sem SM - 3,9 g (2,9 - 4,6). Quartis mais elevados da ingestão de ácidos graxos monoinsaturados, poli-insaturados, linoleico e trans foram significativamente associados a grande ocorrência de SM. Conclusão: A ingestão de lipídeos parece se associar à ocorrência de SM, embora outros fatores também devam ser considerados, tais como estilo de vida, genética e metabolismo.

ABSTRACT: Objective: To examine relations between fatty acids intake and metabolic syndrome (MetS) status among overweight and obese women (n = 223). Methods: This was a cross-sectional study. The physical and laboratory tests included anthropometry, body composition evaluation and measurements of blood pressure, fasting blood glucose, insulinemia and lipid profiles. A three-day food diary was used to evaluate fatty acids consumption. Statistical analysis included χ2 test and odds ratio measurements. Results: The women had 35.2 (6.9) years old and 15.2% presented MetS. Women with MetS presented higher serum levels of very low-density lipoprotein cholesterol, triglycerides, glucose and insulin in addition to higher diastolic blood pressure in comparison to women without MetS. Overweight women with MetS consumed higher amounts of monounsaturated fatty acids - 24.3 g (24.7 - 36.4) versus overweight women without MetS - 23.9 g (23.8 - 26.8), polyunsaturated fatty acids - 16.7 g (14.6 - 21.1) versus overweight women without MetS - 13.6 g (13.8 - 15.8) and linoleic fatty acids - 15.9 g (6.5) versus overweight women without MetS - 13.1 g (5.1). Among obese women with MetS, higher intake of linoleic fatty acids was also noted - 17.6 g (6.1) versus obese women without MetS - 14.3 g (6.6) in addition to higher consumption of trans fatty acids - 4.7 g (4.8 - 6.3) versus obese women without MetS - 3.9 g (2.9 - 4.6). Increased quartiles of monounsaturated, polyunsaturated, linoleic and trans fatty acid intake were significantly associated with a greater occurrence of MetS. Conclusion: Lipid intake may be related to MetS, although other factors also need to be considered, such as lifestyle, genetics and metabolism.

O presente artigo relata o caso clínico de paciente de dois anos e seis meses atendida por equipe multidisciplinar. A paciente apresentou dificuldades alimentares caracterizadas por recusa alimentar, tempo prolongado das refeições, defesa sensório-oral, reflexo de vômito anteriorizado e dificuldade mastigatória. Não se alimentava sozinha, nem participava das refeições em família. Apresentava refluxo gastroesofágico, alergia a proteína do leite de vaca e tosse seguida por vômito. Não apresentou comprometimento pondero-estatural. Foi utilizado o Programa de Refeição Compartilhada. Após acompanhamento médico, a conduta de trabalho foi definida e iniciada pelo trabalho sensório-oral, seguido do trabalho com a mastigação, associados ao trabalho de orientação familiar. A paciente passou a realizar as refeições com a família e participar das rotinas sociais de alimentação. O tempo de refeição foi reduzido e a recusa alimentar eliminada. Os aspectos sensório-motores-orais melhoraram significantemente. Após a alta e reavaliação em três meses, apresentou melhora no refluxo gastro-esofágico e a medicação foi suprimida. A nutricionista iniciou a introdução de derivados do leite, com boa aceitação por parte da paciente. O programa utilizado mostrou-se eficaz para o diagnóstico e tratamento da dificuldade alimentar apresentada pela paciente. A equipe multidisciplinar foi capaz de ter uma visão ampliada da dificuldade alimentar apresentada pela paciente, compreendendo as questões motoras, orais, orgânicas e nutricionais da alimentação da criança inseridas no seu contexto familiar.

The article reports the case study of a two year and six month old female patient, attended by a multidisciplinary team. Patient presented feeding difficulties such as food refusal, long lasting meals, oral-sensory defensiveness, anterior vomiting reflex and difficulties in chewing. She did not feed herself nor took part in family mealtimes. Presented gastro esophageal reflux, allergy to cow's milk protein and coughs followed by vomiting, without impairment of weight or height. The Mealtime Partners Program was method of treatment choice. After treatment of medical issues, the working method was established and initiated with oral sensory development, followed by chewing development and associated to family counseling. Patient started having meals with the family and taking part in social mealtime routines. Duration of meals diminished and food refusal was eliminated. Motor-oral system patterns improved significantly. Reassessment in 3 months showed reduction in gastroesophageal reflux symptoms and medication was removed. The nutritionist introduced dairy products with good acceptance. The Mealtime Partners Program, proved to be effective in the diagnosis and treatment of the feeding difficulties presented. The multidisciplinary team had a broad view of feeding difficulties presented by the patient, comprising motor, oral, organic and nutritional issues of feeding regarding the child's family background.

Recent studies using balanced hypocaloric diets with food substitutes in some meals, have presented positive results. There are no studies with the Brazilian population on the efficacy of using food substitute, together with a hypocaloric diet. Main objective of this study was to verify the effects of a hypocaloric diet using food substitutes as meal replacement on the body weight, lipid profile, and glucose and insulin plasma levels. Seventy eight subjects of both genders were selected, 20-50 years old, and a body weight index between 25 kg/m² and 35 kg/m². The study lasted for six months and it was divided in 2 phases of three months each- mass reduction for 3 months and 3 months for maintenance. The sample was randomly divided in two groups: Group A (control- 3 months of general nutritional and physical orientation followed by 3 months with 1 meal replacement) and Group B (intervention- 2 meals replacement a day plus nutritional and physical orientation for 3 months followed by 3 months with 1 meal replacement).Anthropometric measurements, percent body fat (%BF), biochemical profile and intake survey were performed at moments 0, 3 and 6 months. Both groups showed a significant decrease in %BF, weight, and consequently in their BMI, in the third and sixth month of follow up. However, weight loss in group B was higher than in group A. At the end of the treatment, 0 and 25.0% of the patients of the group A and B, respectively, presented a weight loss higher than 10% of the initial weight. Comparing the triglycerides, LDL-cholesterol and glucose levels, between the beginning and after the three and six months of treatment, there was a significant reduction in the individuals only in group B. In conclusion, the use of food substitutes as meal replacement, together with a balanced, hypocaloric diet, proved to be efficient in weight loss for Brazilian overweighed individuals.

Impacto de dieta hipocalórica utilizando substitutos alimentares sobre o peso corporal e perfil bioquímico. Estudos recentes usando dietas balanceadas e hipocalóricas utilizando substitutos alimentares em algumas refeições têm mostrado resultados positivos. Não existem estudos com a população brasileira sobre a eficiência de substitutos alimentares aliados a dietas hipocalóricas. O objetivo deste estudo foi o de verificar os efeitos desta intervenção com dieta utilizando substitutos alimentares em refeições, sobre o peso corporal, perfil lipídico, e níveis de glicose e insulina. Foram selecionados 78 adultos de 20 a 50 anos, ambos sexos com Índice de Massa Corporal (IMC) entre 25 e 35 kg/m² . O estudo teve a duração de seis meses sendo três de intervenção e três de manutenção. A população foi dividida randomicamente em dois grupos: A ( controle, que recebeu 3 meses de orientação nutricional e de atividade física e 3 meses de substituto alimentar em uma refeição ) e B ( intervenção, que recebeu durante 3 meses substituto alimentar em 2 refeições e 3 meses com apenas uma refeição substituída ). Análises de consumo alimentar, bioquímica, antropométrica e percentagem de gordura corporal foram realizadas ao inicio, três e seis meses. Ambos grupos mostraram diminuição significativa do peso corporal, % gordura corporal e IMC aos 3 e 6 meses de intervenção. No entanto o grupo B perdeu significativamente mais peso. Ao final do tratamento, nenhum caso do grupo A e 25% do grupo B, apresentaram perda de peso superior a 10% dos valores iniciais. Em relação aos valores bioquímicos, triacilgliceróis, LDL colesterol e glicose foram significativamente inferiores aos valores iniciais somente para o grupo intervenção. Concluímos que o uso de substitutos alimentares dentro de um plano de redução calórica equilibrada pode ser uma ferramenta eficiente para a perda de peso corporal em adultos brasileiros com excesso de peso.